感谢大家的信任,为了能实现高效的医患沟通,切实解决您的问题,在就诊前有几点注意事项: 1,好大夫上批准加号的患者,请提前办理好就诊卡(本地患者用医保卡),领取门诊病史记录本,填写患者姓名、性别、年龄等信息,将就诊卡和门诊病史记录本交给门诊护士(西院)或诊室的医生(总部)办理加号。加号的患者排在预约挂号患者之后。 2,请提前整理好自己的病史情况,需要询问的问题,可以提前记录在纸上,以防看病时因紧张导致疏漏。药名记不住的患者,可以携带药盒或将目前使用的品种和剂量记录在纸上。 3,请携带所有相关的影像片子,光有报告是不够的,如果曾经住过院,建议带好每次住院的出院小结(如果遗失,可以去当时住院的医疗机构补办)。华山医院门诊的电脑无法读取光盘、U盘,如果是电子影像资料,建议自带笔记本电脑到诊室播放。 4,复诊的患者请一定要带好之前我写的病史。 感谢大家的配合,也理解就诊的不易,希望这些小提示能让您有更好的就医体验。
诊间,这样的对话经常发生…医生,快帮我看看,不得了,片子报告上说我腔梗了!当初是为什么去拍片子的?感觉脑子不够用,就是想拍一下,看看,难道不是脑梗了吗?医生你看,片子上真的有小白点啊!片子“腔梗”,未必“脑梗”现在医疗条件好了,越来越多的中老年人,头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用,就去拍一下CT,甚至核磁共振,片子报告上最常见的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到这些报告,往往会十分害怕、寝食难安,生怕就此带上脑梗的帽子。其实,片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”,是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。依据2017年美国卒中/心脏病协会最新发布的《无症状脑血管病患者的卒中预防》指南,这些影像学表现主要可分为脑白质病变、脑微出血和无症状脑梗死。脑白质病变,不同年龄段,不同部位的分布,代表的临床意义就可能完全不同。比如说,中青年皮层下点状的腔隙灶,可能与既往的偏头痛病史相关。更多见于老年人的,分布在白质和深部的腔隙灶,往往与衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素导致的小动脉损伤有关。临床上,白质和深部的腔隙灶常用Fazekas量表来评价其严重程度,老年人中,少量的(Fazekas量表1分)的脑白质病变,并不影响大脑功能。我们认为这样的腔隙性病灶的存在是属于正常的,就有点像人额头的皱纹和头上的白发,是衰老的表现。评分越高,脑白质病变越重,较为严重的脑白质病变,就值得关注了。脑微出血,是特殊的磁共振检查序列——磁敏感加权序列才能发现的,常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”。脑微出血并不是脑出血,别看只有一个字的差别,其意义可是大不相同。与白质病变相似,少量的脑微出血,并不需要治疗。大量的脑微出血,就需要请医生协助明确原因并干预。无症状脑梗死,比较特殊,这些梗死灶的位置比较特殊,从病灶的位置推测多为既往的、陈旧的梗死灶,只是当时症状很轻或没有出现相应的症状。这类患者被医生确诊后,需要重视。所以医生,我该怎么办?对于没有症状的人,片子上报了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”,大家先无需惊慌,请到门诊就诊。大部分情况下,主要做好一级预防就可以了。一级预防包括:戒烟、限酒等健康生活方式;控制好高血压、糖尿病、血脂异常等脑卒中危险因素;定期随访心电图,筛查心房颤动,必要时启动抗凝治疗。然而,一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状,这可能就是真正的脑卒中了。这时,我们急性卒中团队的医生强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管,改善预后。CT和核磁共振都是辅助检查,医生需要结合病史、症状和体征,综合给出准确的诊断。因此,片子报告的“腔梗”,未必是真正意义上的脑梗死,大家不必过于担忧,请神经内科医生把把关。
2004—2005年国家卫生部(现为国家卫生计生委)组织完成的《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示,导致我国城乡居民死亡前3位的疾病是:脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病,我国脑卒中的死亡与疾病负担远远超过缺血性心脏病。 脑卒中通常表现为突然发生的口角歪斜、半身瘫痪、言语障碍、吞咽困难、甚至不省人事等,主要分为:缺血性脑卒中(或称“脑梗死”、“脑梗塞”)和出血性脑卒中(或称“脑出血”),前者约占65%。常有病患咨询我,如何能知道脑卒中何时会发生?我的回答是:我们无法预测脑卒中何时发生,但我们能通过规范化的干预措施,预防脑卒中的发生;通过早期积极的治疗,有效改善病患的预后,提高其生活质量。脑卒中:如何防? 绝大多数的脑卒中都可以通过规范化的干预措施有效预防。这些干预措施包括:1)改善生活方式:推荐健康成人每周应至少有3~4次,每次至少40 分钟中等强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等),戒烟,少量饮酒。2)积极控制危险因素:高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、房颤均是脑卒中的危险因素。推荐定期检测血压、血糖和血脂。明确诊断的高血压、糖尿病患者,需接受规范化的降压、降糖治疗。超重(BMI=25-29 kg/m2)和肥胖(BMI>30 kg/m2)者建议通过减重降低卒中风险。房颤患者卒中风险显著增高,需在医生的指导下,制定个体化的治疗方案。3)抗栓和他汀类药物治疗:已发生过的脑梗死患者,脑卒中复发风险高,需要长期服用抗栓(阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等)和他汀类药物,预防再发。对于从未罹患脑梗死的患者,需在专科医生的指导下,规范使用抗栓和他汀类药物。复旦大学附属华山医院神经内科每周一至周五设有脑卒中筛查(上午)和中风(下午)专病门诊(5楼38号诊室),评估卒中发生和再发的风险,制定个体化精准治疗方案。脑卒中:如何治?脑梗死发生后的4.5小时内是黄金治疗时间,静脉应用最有效的治疗药物重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA),可溶解血栓、使血管再通。对于存在大血管闭塞的脑梗死患者,在静脉溶栓的基础上,血管内取栓可以显著改善重症脑梗死患者的预后,降低死亡率。但是,这些急救治疗的使用有严格的时间限定,只能在发病4.5-6小时内,且发病后越早接受血管再通的治疗则疗效越好,因为脑梗死后,每分钟有190万神经细胞死亡。然而,我国能接受到这些急救治疗的患者不足脑梗死患者的2%,其原因是多方面的。但我们个人可以做的是,1)熟知脑卒中的症状,即FAST原则:F(Face)面部:观察微笑时面部或嘴角有无歪斜,A(Arm)手臂:双臂平举,观察是否有一支手无力垂落,S(Speech)讲话:是否口齿不清或无法言语,T(Time)时间:发生上述症状,应第一时间送往医院,不能抱有“再等等看”的心态,错过这个时间窗,患者就错失血管再通的机会。FAST原则也可总结为简单的口诀:言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院。2)呼叫120,送往具备卒中急救资质的医院。上海市脑卒中预防与救治服务体系在全市范围内设立了11家市级和25家区级脑卒中临床救治中心,以及其他7家具有溶栓资质的医院。第一时间送往有资质的医院,尽早溶栓,更多获益。复旦大学附属华山医院以神经内科为主导、建立多学科协作、组织化的脑卒中急救专业团队、优化急诊流程、制定相应的规范,使时间窗内脑梗死患者的溶栓比例明显提高,大幅度减少院内延误,从而使不少脑梗死患者获得重生。
2011年10月29日是世界卒中日,无情的数据表明:全世界每6个人中就有1个人罹患脑卒中,每6秒钟就有1个人死于脑卒中,每6秒钟就有1个人因脑卒中而永久致残。脑卒中已经成为我国疾病死亡的第一原因,其中缺血性卒中(或称“脑梗死”、“中风”)约占脑卒中的65%,通常表现为突然发生的口角歪斜流涎、半身瘫痪、言语障碍、吞咽困难、甚至不省人事等表现。我国约有700万脑卒中患者,其中70%残留严重的功能残障,严重影响着家庭、社会生活,给国家带来极重的负担;而且我国脑卒中死亡与疾病负担已经远远超过缺血性心脏病。 现实的数据反映脑卒中的高发病率、死亡率、致残率,以及高复发率,但是脑卒中是可治疗、可预防的疾病。例如脑梗死发病后4.5小时内,静脉应用最有效的治疗药物重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA),可溶解血栓、使血管再通。但是这一特效药物的使用有严格的时间限定,只能在发病4.5小时内,且发病后越早接受溶栓治疗则疗效越好,由于脑梗死后,每分钟有190万神经细胞死亡。所以,患者或家属发现前述疑似脑梗死的症状后应在第一时间就诊,不能抱有“再等等看”的心态,错过这个时间窗,患者就错失血管再通的机会。有效地rt-PA治疗也存在一定的风险,可以增加颅内乃至全身的出血的风险。因此,无论静脉溶栓治疗还是动脉溶栓,必须由专业医生对患者进行详细科学评估后才能决定是否进行。华山医院以神经内科为主导、建立多学科协作、组织化的溶栓专业团队、优化急诊流程、制定相应的规范,使时间窗内脑梗死患者的溶栓比例明显提高,大幅度减少院内延误,从而使不少的脑梗死患者获得重生。